面部新生的"黑痣"或"丘疹"，在很多人看来只是影响美观的小问题。然而，对于皮肤科医生而言，这可能是最常见的皮肤恶性肿瘤——基底细胞癌(BCC)的早期信号。早期识别、精准评估，是完美治疗的关键。本期案例，我们将看到 「铨影」高频超声 如何穿透表象，为一位被"黑痣"困扰6年的患者，提供清晰的诊断与治疗依据。
一、真实病例：右眼外眦丘疹6年，竟是癌前信号？
- 患者情况：62岁女性，无慢性病及家族病史，平素体健。
- 核心主诉：右眼外侧内眦出现黑褐色丘疹6年，逐渐增大，无明显痛痒。
- 关键体征：丘疹大小约0.5cm，表面有毛细血管扩张、少许鳞屑，周围可见珍珠状隆起边缘，边界清晰但边缘不齐且向内卷起，质地偏硬，基底部有浸润感（无糜烂、溃疡）。
图1. 肿物外观
二、铨影高频超声检查（22-38MHz）：精准锁定病灶细节
图2. 高频超声灰阶表现
图3. 高频超声彩色多普勒表现
皮肤表面的观察局限于外观，而高频超声能穿透表皮直达真皮层，清晰呈现病灶的"内部结构"——这正是"铨影"系列设备的核心优势，也是皮肤科和医美机构提升诊疗精准度的关键所在。
- 精准定位与测量：肿物主要位于表皮及真皮层，范围6.0*5.6mm，厚度3.9mm。
- 特征性回声表现：内部主要呈低回声，分布不均匀，内见多发点状强回声，呈簇状分布，后方回声无改变。
- 边界与基底情况：形态尚规则，边界尚清晰，见细线状强回声，基底部不规则。
超声提示：右眼外眦实性占位，考虑基底细胞癌
三、基底细胞癌相关知识点
（一）什么是基底细胞癌？临床特点是什么？
基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是由多能基底样细胞异常增生所致，起源于皮肤表皮的基底层细胞，是最常见的皮肤恶性肿瘤。紫外线辐射是最重要的危险因素。
BCC 很少致命，但好发于头面部等裸露部位影响美观。BCC很少发生转移，但有向深层组织侵犯的风险。BCC 临床上主要分为 3 型：结节型、浅表型和硬斑病样型。本次我们主要针对结节型的BCC进行探讨。结节型为褐色丘疹或结节，生长缓慢，在轻微创伤后容易出血或出现溃疡。
（二）高频超声表现特点：
结节型BCC一般位于表皮和真皮层内，呈低回声，表面隆起，无异常角化。若出血结痂，则形成类似角化的粗大强回声伴声影。病灶形态规则，呈结节状生长，边界清晰。病灶内部可见散在或簇状分布的点状强回声（本例），部分病灶内部可见无回声区，以上两个特征均是 BCC 的特征性表现。
病灶早期累及表皮，随着病程进展，依次向下侵犯真皮层及皮下软组织。彩色多普勒超声上，病灶内部可测出丰富血流信号，有时可看到粗大滋养血管。
图4.结节型 BCC，内见圆形无回声区（图源：参考文献2）
（三）如何治疗？
首选治疗方法是手术。对于低危型BCC：切缘3-4mm；高危型：切缘＞10mm。有条件的更推荐Mohs显微手术，特别是面部H区（鼻子、眼睑、耳朵周围）、直径＞2cm、复发肿瘤，其五年无复发率叫传统切除更低。对于一些浅表型的BCC，现在也在探索一些非手术治疗方案，比如光动力治疗，适合浅表型的BCC，但仍需注意复发的存在，术后应定期高频超声及皮肤镜复查。
四、结语
基底细胞癌是最常见的皮肤肿瘤，虽然很少致命，但是因常发生在面部因而影响美观。同时还要注意侵袭性的BCC是需要尽早处理的。最好的预防方法是防晒。当你发现皮肤（特别是面部）的褐色丘疹几周都没有消失，甚至有变大的趋势，建议到专科医院就诊，并进行高频超声检查。高频超声既可以进行诊断，又可以测量肿物大小、侵袭范围、毗邻关系、血供情况等，帮助临床医生和你选择合适的治疗方案。
参考书籍：
- 赵辩.中国临床皮肤病学（第2版）[M]. 江苏凤凰科学技术出版社, 2017.
- 徐辉雄,郭乐杭,王撬.皮肤超声诊断学[M]. 上海科学技术出版社, 2020.
